Тріщина в зубі: непомітний ворог, якого бачить лише мікроскоп

Зуб, який не болів, раптом розколовся при надкушуванні яблука? Поставили нову пломбу, а через місяць вона випала, і зуб розколовся на дві частини? Зуб після лікування каналів раптом почав боліти під час накушування, хоча на рентгені все ідеально?

Відповідь часто одна: тріщина. Вертикальна тріщина кореня. Або тріщина емалі, яка непомітно пішла вглиб, дісталася дентину, а потім пульпи. Або повний розкол кореня, яке вже не врятувати.

Тріщина в зубі – це одна з найпідступніших патологій. Вона не видно на звичайному рентгені, який завжди визначається візуально, не болить до останнього моменту. І коли вона дається взнаки, часто буває пізно.

Чому тріщини виникають і хто в групі ризику

Тріщини зубів – це випадковість. Це результат навантаження, яке зуб просто не витримує. Ось основні причини.

• Бруксизм.Нічне скрегіт зубами створює колосальний тиск. За ніч зуби замикаються із силою, яка у кілька разів перевищує жувальну. Мікротріщини накопичуються, і в якийсь момент емаль просто не витримує.
• Великі пломби.Якщо зуб запломбований більш ніж наполовину, стінки стають тонкими і крихкими. Композитний матеріал при жувальному навантаженні поводиться інакше, ніж емаль. Він створює напругу на краях, і зуб лопається, як чашка, в яку налили окріп.
• Депульповані зуби.Після видалення нерва зуб перестає отримувати харчування. Він стає крихким, як суха гілка. Саме тому ми завжди рекомендуємо покривати такі зуби коронками. Якщо цього не зробити, зуб може розколотися будь-якої миті.
• Травми.Ударилися, впали, розгризли горіх. Іноді тріщина виникає відразу, іноді – через кілька місяців, коли мікротравма поступово перетворюється на макротріщину.
• Старі штифти. Анкерні штифти, які ставили в зуби 10 років тому, працюють як клини. При навантаженні вони розширюють канал зсередини і зуб тріскається.

У групі ризику – пацієнти старше 40 років, коли емаль стає крихкішою, пацієнти з бруксизмом, пацієнти з великими пломбами та депульповані зуби.

Види тріщин та їх доля

Не всі тріщини однакові. Від розташування та глибини залежить, чи можна врятувати зуб.

• Тріщина емалі. Поверхнева, яка не доходить до дентину. Вона помітна як тонка лінія на емалі, іноді підсвічується при зондуванні. У цьому випадку зуб можна зберегти без серйозного втручання. достатньо відшліфувати, заполірувати, інколи поставити реставрацію.
• Тріщина емалі та дентину.Вже глибше. Може викликати реакцію на холодне та солодке. В цьому випадку потрібна реставрація з армуванням, щоб зміцнити тканини та не дати тріщини рости.
• Вертикальна тріщина кореня. Найнебезпечніша. Вона починається на коронці і йде донизу, до верхівки кореня. Іноді її видно на рентгені, але частіше за – ні. Такий зуб майже завжди видаляють, тому що інфекція проникає по тріщині в кістку, і там утворюється пародонтальна кишеня.
• Повний розкол кореня. Зуб розпадається на дві або більше частин. Врятувати неможливо. Лише видалення.

Важливо розуміти: тріщина ніколи не гоїться сама. Емаль та дентин не мають здатності до регенерації. Якщо тріщина є, вона збільшуватиметься. Завдання лікаря – вчасно її побачити та зупинити.

Як ми знаходимо тріщину

Найбільша складність із тріщинами – їхня діагностика. На рентгенівському знімку тріщина не видно, тому що промінь проходить паралельно площині тріщини.

Використовується кілька методів:

• Огляд під мікроскопом. При 20-кратному збільшенні ми бачимо мікротріщини, які не помітні для ока. Іноді тріщина підсвічується, якщо направити світло під певним кутом. Іноді фарбуємо зуб спеціальним барвником, який проникає у тріщину і робить її видимою.
• Просвітлення зубів яскравим світлом.Тріщина виглядає як темна лінія на тлі емалі, що світиться.
• Проба на накушування. Пацієнт надкушує спеціальну паличку або ватку. Якщо біль виникає при відпусканні – це характерна ознака тріщини. Біль при розкушуванні – теж сигнал.
• Комп'ютерна томографія. Дає тривимірне зображення, але навіть вона не завжди дозволяє побачити тонкі тріщини. Основний інструмент – все-таки мікроскоп.

Як врятувати зуб із тріщиною

Якщо тріщина поверхнева, ми можемо зашліфувати її та закрити композитом. Це швидко, недорого та ефективно. Ціна реставрації – від 1150 до 2850 гривень, залежно від матеріалу та складності.

Якщо тріщина глибока, але зуб ще не розколотий, ми ставимо коронку. Вона працює як бандаж – не дає тріщини розширюватися, перерозподіляє навантаження. У розділі «Ортопедія» є всі варіанти: металокераміка від 4700 гривень, цирконій від 9000, E-max від 13950. Важливо не затягувати, бо щотижня зволікання збільшує ризик повного розколу.

Якщо тріщина дійшла до пульпи, спочатку потрібно вилікувати канали. І тутзнову потрібен мікроскоп, щоб переконатися, що тріщина не досягла кореня. Первинне лікування під мікроскопом одного каналу – 2700 гривень. Після лікування – коронка.

Якщо тріщина вертикальна і проникла глибоко у корінь, у деяких випадках можна врятувати зуб шляхом ампутації одного кореня. Це операція, у якій видаляють пошкоджений корінь, а здоровий зберігають. Ціна операції – 2750 гривень, без урахування витратних матеріалів. Це складна операція, але іноді це єдиний спосіб зберегти хоча б частину зуба.

Якщо тріщина перейшла на повний розкол – видалення. Просте видалення коштує 900 гривень, складне (зі складною анатомією). 2800, дистопія та ретенція – 10000. Після видалення – імплантація.

Чому тріщини – це про важливість своєчасної діагностики

Найсумніше в тріщинах те, що пацієнт не відчуває їх наявності, поки їх розміри не стають критичними. Нема болю, немає дискомфорту, немає зовнішніх ознак. Людина приходить на планове чищення, ми дивимося під мікроскопом і бачимо тріщину. Попереджаємо: «Давайте поставимо коронку, поки не пізно». Пацієнт думає: «Навіщо, якщо не болить». Через півроку приходить із розколотим зубом. І замість коронки за 5000 гривень – видалення за 900 та імплант за 40000.

Тому наша рекомендація: якщо вам говорять про тріщину – не чекайте. Вона не зникне. Вона тільки зростатиме. Чим раніше ви перекриєте її коронкою, тим більше шансів зберегти зуб. І тим менше грошей ви витратите у результаті.

У стоматології Verno (Харків) ми завжди попереджаємо пацієнтів про ризики. Показуємо тріщину мікроскоп, пояснюємо наслідки, надаємо можливість зробити вибір. І більшість вибирають коронку – тому що розуміють: втратити зуб у 40 років через те, що не хотілося ставити коронку – щонайменше не раціонально.