Трещина в зубе: незаметный враг, которого видит только микроскоп

Зуб, который не болел, вдруг раскололся при надкусывании яблока? Поставили новую пломбу, а через месяц она выпала, и зуб раскололся на две части? Зуб после лечения каналов вдруг начал болеть при накусывании, хотя на рентгене все идеально?

Ответ часто один: трещина. Вертикальная трещина корня. Или трещина эмали, которая незаметно пошла вглубь, добралась до дентина, а затем до пульпы. Или полный раскол корня, который уже не спасти.

Трещина в зубе – это одна из самых коварных патологий. Она не видна на обычном рентгене, не всегда определяется визуально, не болит до последнего момента. И когда она дает о себе знать, часто бывает поздно.

Почему трещины возникают и кто в группе риска

Трещины зубов – это не случайность. Это результат нагрузки, которую зуб просто не выдерживает. Вот основные причины.

• Бруксизм.Ночное скрежетание зубами создает колоссальное давление. За ночь зубы смыкаются с силой, которая в несколько раз превышает жевательную. Микротрещины накапливаются, и в какой-то момент эмаль просто не выдерживает.
• Большие пломбы.Если зуб запломбирован более чем наполовину, стенки становятся тонкими и хрупкими. Композитный материал при жевательной нагрузке ведет себя иначе, чем эмаль. Он создает напряжение на краях, и зуб лопается, как чашка, в которую налили кипяток.
• Депульпированные зубы. После удаления нерва зуб перестает получать питание. Он становится хрупким, как сухая ветка. Именно поэтому мы всегда рекомендуем покрывать такие зубы коронками. Если этого не сделать, зуб может расколоться в любой момент.
• Травмы. Ударились, упали, разгрызли орех. Иногда трещина возникает сразу, иногда – через несколько месяцев, когда микротравма постепенно превращается в макротрещину.
• Старые штифты. Анкерные штифты, которые ставили в зубы 10–15 лет назад, работают как клинья. При нагрузке они расширяют канал изнутри, и зуб трескается.

В группе риска – пациенты старше 40 лет, когда эмаль становится более хрупкой, пациенты с бруксизмом, пациенты с большими пломбами и депульпированные зубы.

Виды трещин и их судьба

Не все трещины одинаковы. От расположения и глубины зависит, можно ли спасти зуб.

• Трещина эмали. Поверхностная, не доходящая до дентина. Она видна как тонкая линия на эмали, иногда подсвечивается при зондировании. В этом случае зуб можно сохранить без серьезного вмешательства – достаточно отшлифовать, заполировать, иногда поставить реставрацию.
• Трещина эмали и дентина. Уже глубже. Может вызывать реакцию на холодное и сладкое. В этом случае нужна реставрация с армированием, чтобы укрепить ткани и не дать трещине расти.
• Вертикальная трещина корня.Самая опасная. Она начинается на коронке и уходит вниз, к верхушке корня. Иногда ее видно на рентгене, но чаще – нет. Такой зуб почти всегда удаляют, потому что инфекция проникает по трещине в кость, и там образуется пародонтальный карман.
• Полный раскол корня. Зуб распадается на две или более части. Спасти невозможно. Только удаление.

Важно понимать: трещина никогда не исчезает сама. Эмаль и дентин не имеют способности к регенерации. Если трещина есть, она будет увеличиваться. Задача врача – вовремя ее увидеть и остановить.

Как мы находим трещину

Самая большая сложность с трещинами – их диагностика. На рентгеновском снимке трещина не видна, потому что луч проходит параллельно плоскости трещины.

Используется несколько методов:

• Осмотр под микроскопом. При 20-кратном увеличении мы видим микротрещины, которые не заметны глазу. Иногда трещина подсвечивается, если направить свет под определенным углом. Иногда окрашиваем зуб специальным красителем, который проникает в трещину и делает ее видимой.
• Просвечивание зубов ярким светом.Трещина выглядит как темная линия на фоне светящейся эмали.
• Проба на накусывание.Пациент надкусывает специальную палочку или ватку. Если боль возникает при отпускании – это характерный признак трещины. Боль при раскусывании – тоже сигнал.
• Компьютерная томография.Дает трехмерное изображение, но даже она не всегда позволяет увидеть тонкие трещины. Основной инструмент – все-таки микроскоп.

Как спасти зуб с трещиной

Если трещина поверхностная, мы можем зашлифовать ее и закрыть композитом. Это быстро, недорого и эффективно. Цена реставрации зуба – от 1150 до 2850 гривен, в зависимости от материала и сложности.

Если трещина глубокая, но зуб еще не расколот, мы ставим коронку. Она работает как бандаж – не дает трещине расширяться, перераспределяет нагрузку. В разделе «Ортопедия» есть все варианты: металлокерамика от 4700 гривен, цирконий от 9000, E-max от 13950. Важно не затягивать, потому что каждая неделя промедления увеличивает риск полного раскола.

Если трещина дошла до пульпы, сначала нужно вылечить каналы. И здесь снова нужен микроскоп, чтобы убедиться, что трещина не достигла корня. Первичное лечение под микроскопом одного канала – 2700 гривен. После лечения – коронка.

Если трещина вертикальная и проникла глубоко в корень, в некоторых случаях можно спасти зуб путем ампутации одного корня. Это операция, в которой удаляют поврежденный корень, а здоровый сохраняют. Цена операции – 2750 гривен, без учета расходных материалов. Это сложная операция, но иногда это единственный способ сохранить хотя бы часть зуба.

Если трещина перешла в полный раскол – удаление. Простое удаление стоит 900 гривен, сложное (со сложной анатомией) – 2800, дистопия и ретенция – 10000. После удаления – имплантация.

Почему трещины – это про важность своевременной диагностики

Самое грустное в трещинах то, что пациент не ощущает их наличия, пока их размеры не становятся критическими. Нет боли, нет дискомфорта, нет внешних признаков. Человек приходит на плановую чистку, мы смотрим под микроскопом и видим трещину. Предупреждаем: «Давайте поставим коронку, пока не поздно». Пациент думает: «Зачем, если не болит». Через полгода приходит с расколотым зубом. И вместо коронки за 5000 гривен – удаление за 900 и имплант за 40000.

Поэтому наша рекомендация: если вам говорят о трещине – не ждите. Она не исчезнет. Она будет только расти. Чем раньше вы ее перекроете коронкой, тем больше шансов сохранить зуб. И тем меньше денег вы потратите в итоге.

В стоматологии Verno мы всегда предупреждаем пациентов о рисках. Показываем трещину в микроскоп, объясняем последствия, предоставляем возможность сделать выбор. И большинство выбирают коронку – потому что понимают: потерять зуб в 40 лет из-за того, что не хотелось ставить коронку – по меньшей мере не рационально.